Les formidables avancées technologiques de ces dernières années associées à une connaissance sans cesse croissante de la physiologie neuromusculaire ont permis à l'électrothérapie de s'imposer parmi les techniques de choix lors des stratégies de récupération de la fonction musculaire.
Si la possibilité d'exciter les nerfs moteurs au moyen d'impulsions électriques est réalisable depuis de nombreuses années, l'efficacité de la technique n'est réellement démontrée que depuis l'utilisation d'im- pulsions optimales permettant de limiter les quantités de charges électriques appli- quées, aux seuils nécessaires et suffisants. (loi du tout ou rien).
L'électrostimulation neuromusculaire (ESNM) est ainsi devenue une technique sûre (plus de risque de brûlure, plus de contre-indi- cation pour les implants métalliques) et confortable, à condition toutefois qu'elle soit réalisée avec du matériel de haute technologie comme les appareils Compex®, permettant de disposer de courants de stimulation d'une qualité irré- prochable.
En effet, seuls de tels courants permettent d'utiliser des intensités de stimulation éle- vées garantissant un recrutement spatial significatif, c'est-à-dire capable d'imposer du travail à un nombre important de fibres musculaires, seules aptes à progresser. Dans le domaine de la rééducation, l'ESNM a d'abord fait ses preuves pour le traitement ou la prévention des amyotrophies par non ou sous utilisation, comme l'attes- tent de nombreuses études (Delitto A, Matthew C …) mettant toutes en évidence les bénéfices obtenus par les patients des groupes expérimentaux qui ont utilisé l'électrostimulation.
L'intérêt majeur de la technique est de pouvoir imposer aux muscles stimulés, des quantités de travail considérables puisque non limitées par la fatigue centrale et le stress cardio-vasculaire, comme c'est le cas lors des exercices volontaires.
C'est dans ce contexte particulier que des auteurs de plus en plus nombreux (Zanotti E, Maillefert JF, Quittan M…) ont utilisé l'ESNM chez des patients atteints d'insuffi- sance respiratoire ou cardiaque.
En effet, si l'appauvrissement de l'apport en oxygène d'origine respiratoire ou cardiaque, est l'un des facteurs responsables
du syndrome de déconditionnement, le tissu musculaire est victime de sévères altérations se traduisant par : une altération des fibres lentes de type I, une diminution de l'activité des enzymes oxydatives ainsi qu'une réduction du réseau des capillaires intra musculaires (Maltais F, Jakobsson P). Une atrophie musculaire sévère a ainsi été mise en évidence (Maltais) chez 30 à 40 % des patients atteints d'une BPCO.
A un stade avancé, les patients se trouvent dans l'incapacité d'accomplir des tâches quotidiennes simples telles que la marche, la toilette ou les tâches ménagères et voient ainsi leur qualité de vie se dégrader. Le réentraînement à l'effort mettant prin- cipalement l'accent sur le développement de l'aptitude aérobie est aujourd'hui large- ment préconisé (Casaburi R, Lacasse Y), puisqu'il permet d'améliorer l'efficacité cardio-respiratoire et les capacités oxydatives musculaires.
Toutefois, cette réhabilitation est souvent difficile à mettre en œuvre, notamment chez les patients atteints de formes sévères, présentant une dyspnée au repos et une perte de masse musculaire importante, rendant les exercices volontaires difficile- ment tolérables.
L'ESNM est donc une stratégie alternative particulièrement intéressante pour ces patients et a démontré une efficacité très significative : Bourjeily G : augmentation de la force des quadriceps de +39% (vs14% pour le groupe control) chez des patients BPCO (6 semaines d'ESNM) Quittan M : augmentation de la force des quadriceps de +23% (vs - 8% pour le groupe control) et augmentation de volume de + 15% chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère.
(8 semaines d'ESNM)Tsang G.M.K : augmentation de 44% du périmètre de marche chez des patients atteints d'insuffisance artérielle (4 semaines d'ESNM).
autres techniques de rééducation et doit être intégrée dans une prise en charge globale du patient. Pour être efficace, l'ESNM doit nécessairement être réalisée avec des courants électriques de très haute qualité dont Compex® constitue la réfé- rence, et seuls capables d'induire des contractions musculaires puissantes et confortables.
L'électrostimulation neuromusculaire est une technique de renforcement musculaire particulièrement bénéfique pour des patients présentant une incapacité à l'effort et donc peu capables de réaliser des exercices volontaires en quantité satisfaisante. Cette technique ne doit pas se substituer aux
autres techniques de rééducation et doit être intégrée dans une prise en charge globale du patient. Pour être efficace, l'ESNM doit nécessairement être réalisée avec des courants électriques de très haute qualité dont Compex® constitue la réfé- rence, et seuls capables d'induire des contractions musculaires puissantes et confortables.
Si la possibilité d'exciter les nerfs moteurs au moyen d'impulsions électriques est réalisable depuis de nombreuses années, l'efficacité de la technique n'est réellement démontrée que depuis l'utilisation d'im- pulsions optimales permettant de limiter les quantités de charges électriques appli- quées, aux seuils nécessaires et suffisants. (loi du tout ou rien).
L'électrostimulation neuromusculaire (ESNM) est ainsi devenue une technique sûre (plus de risque de brûlure, plus de contre-indi- cation pour les implants métalliques) et confortable, à condition toutefois qu'elle soit réalisée avec du matériel de haute technologie comme les appareils Compex®, permettant de disposer de courants de stimulation d'une qualité irré- prochable.
En effet, seuls de tels courants permettent d'utiliser des intensités de stimulation éle- vées garantissant un recrutement spatial significatif, c'est-à-dire capable d'imposer du travail à un nombre important de fibres musculaires, seules aptes à progresser. Dans le domaine de la rééducation, l'ESNM a d'abord fait ses preuves pour le traitement ou la prévention des amyotrophies par non ou sous utilisation, comme l'attes- tent de nombreuses études (Delitto A, Matthew C …) mettant toutes en évidence les bénéfices obtenus par les patients des groupes expérimentaux qui ont utilisé l'électrostimulation.
L'intérêt majeur de la technique est de pouvoir imposer aux muscles stimulés, des quantités de travail considérables puisque non limitées par la fatigue centrale et le stress cardio-vasculaire, comme c'est le cas lors des exercices volontaires.
C'est dans ce contexte particulier que des auteurs de plus en plus nombreux (Zanotti E, Maillefert JF, Quittan M…) ont utilisé l'ESNM chez des patients atteints d'insuffi- sance respiratoire ou cardiaque.
En effet, si l'appauvrissement de l'apport en oxygène d'origine respiratoire ou cardiaque, est l'un des facteurs responsables
du syndrome de déconditionnement, le tissu musculaire est victime de sévères altérations se traduisant par : une altération des fibres lentes de type I, une diminution de l'activité des enzymes oxydatives ainsi qu'une réduction du réseau des capillaires intra musculaires (Maltais F, Jakobsson P). Une atrophie musculaire sévère a ainsi été mise en évidence (Maltais) chez 30 à 40 % des patients atteints d'une BPCO.
A un stade avancé, les patients se trouvent dans l'incapacité d'accomplir des tâches quotidiennes simples telles que la marche, la toilette ou les tâches ménagères et voient ainsi leur qualité de vie se dégrader. Le réentraînement à l'effort mettant prin- cipalement l'accent sur le développement de l'aptitude aérobie est aujourd'hui large- ment préconisé (Casaburi R, Lacasse Y), puisqu'il permet d'améliorer l'efficacité cardio-respiratoire et les capacités oxydatives musculaires.
Toutefois, cette réhabilitation est souvent difficile à mettre en œuvre, notamment chez les patients atteints de formes sévères, présentant une dyspnée au repos et une perte de masse musculaire importante, rendant les exercices volontaires difficile- ment tolérables.
L'ESNM est donc une stratégie alternative particulièrement intéressante pour ces patients et a démontré une efficacité très significative : Bourjeily G : augmentation de la force des quadriceps de +39% (vs14% pour le groupe control) chez des patients BPCO (6 semaines d'ESNM) Quittan M : augmentation de la force des quadriceps de +23% (vs - 8% pour le groupe control) et augmentation de volume de + 15% chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère.
(8 semaines d'ESNM)Tsang G.M.K : augmentation de 44% du périmètre de marche chez des patients atteints d'insuffisance artérielle (4 semaines d'ESNM).
Conclusion :
L'électrostimulation neuromusculaire est une technique de renforcement musculaire particulièrement bénéfique pour des patients présentant une incapacité à l'effort et donc peu capables de réaliser des exercices volontaires en quantité satisfaisante. Cette technique ne doit pas se substituer auxautres techniques de rééducation et doit être intégrée dans une prise en charge globale du patient. Pour être efficace, l'ESNM doit nécessairement être réalisée avec des courants électriques de très haute qualité dont Compex® constitue la réfé- rence, et seuls capables d'induire des contractions musculaires puissantes et confortables.
L'électrostimulation neuromusculaire est une technique de renforcement musculaire particulièrement bénéfique pour des patients présentant une incapacité à l'effort et donc peu capables de réaliser des exercices volontaires en quantité satisfaisante. Cette technique ne doit pas se substituer aux
autres techniques de rééducation et doit être intégrée dans une prise en charge globale du patient. Pour être efficace, l'ESNM doit nécessairement être réalisée avec des courants électriques de très haute qualité dont Compex® constitue la réfé- rence, et seuls capables d'induire des contractions musculaires puissantes et confortables.
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